New insights are helping reframe expectations and clinical goals.
For decades, the terms relapse and recovery in eating disorder treatment have been widely used, but not consistently defined. Early conceptualizations focused heavily on weight restoration and the cessation of visible behaviors, often overlooking the emotional, social, and cognitive aspects of healing. That limited view is beginning to shift.
Current research, particularly from meta-analyses, long-term outcome studies, and qualitative investigations rooted in lived experience, is expanding the field’s understanding of what recovery entails and how relapse should be approached. These insights are helping us reframe our expectations, refine our clinical goals, and support individuals more effectively throughout the course of illness and healing.
Expanding the concept of recovery
Historically, recovery was defined by the absence of eating disorder behaviors and the achievement of a target weight. While these remain important clinical benchmarks, they are no longer considered sufficient to describe meaningful or sustainable recovery.
A more holistic understanding has emerged, one that recognizes five key domains:
- • Physical recovery, including medical stabilization, nutritional rehabilitation, and weight restoration individualized to the patient.
- • Behavioral recovery, such as the cessation of restricting, bingeing, purging, or compulsive exercise.
- • Cognitive and emotional recovery, encompassing reductions in disordered beliefs about food, body, and self-worth. This also includes improved emotion regulation and diminished perfectionism.
- • Functional recovery, referring to restored capacity for work, school, and activities of daily living.
- • Social recovery, which includes the ability to engage in relationships and social eating with flexibility, spontaneity, and authenticity.
The work of Bardone-Cone and colleagues has helped formalize this multidimensional framework, highlighting that psychological and social markers often lag behind physical restoration. Without addressing internalized eating disorder cognitions, patients may appear outwardly “better” while continuing to experience intrusive thoughts and emotional distress. This state of “pseudo-recovery” can persist unless therapeutic work is extended beyond symptom interruption.
Supportive Studies
Qualitative studies support this perspective. Eaton (2019), for instance, synthesized recovery narratives into five stages that move from reliance on the disorder for safety or control, through recognition of its costs, to ambivalence, active change, and eventually the emergence of a new identity. These narratives consistently affirm that recovery is not a single endpoint, but a lived and evolving process.
McCombie et al. (2023) added further depth to this understanding through a diary-based qualitative study. Participants who self-identified as recovered described persistent eating disorder thoughts, challenges around body image, and the daily mental work required to maintain recovery. Social interactions, diet culture messaging, and life stressors remained potent triggers, even in the absence of overt behaviors.
Embracing the nonlinear nature of recovery
Relapse is not rare. In fact, it may be a part of an expected journey for many people recovering from eating disorders. Recognizing this reality helps reduce shame, de-stigmatize setbacks, and support continued engagement in care.
Meta-analyses indicate that approximately one-third to one-half of individuals with eating disorders will relapse after initial recovery. Relapse rates are highest for anorexia nervosa (AN), particularly within the first 12 months after discharge. Adolescents with AN appear especially vulnerable between 4 and 9 months post-treatment (Berends et al., 2018; Carter et al., 2012). For bulimia nervosa (BN) and binge eating disorder (BED), the highest risk periods also tend to fall within the first year.
These relapse patterns suggest that the transition from structured treatment to independent living is a critical juncture. Reductions in external supports, unresolved internal conflicts, and life disruptions can converge during this period, increasing the risk of symptom return. Relapse prevention work must be proactive, well-timed, and sustained.
Understanding relapse risk: what the evidence shows
Relapse is shaped by a constellation of interacting factors. Among the most well-documented are:
Illness-related risks
- • Longer duration or greater severity of the eating disorder
- • Binge-purge subtype (vs. restricting subtype) in AN
- • Lower weight/BMI at discharge (failure to achieve estimated recovery weight prior to discharge)
- • Limited dietary variety or absence of high-density foods in meal plans
- • Early discharge before cognitive recovery has been addressed
Psychological vulnerabilities
- • Perfectionism, rigidity, and dichotomous thinking
- • Low self-compassion or self-acceptance
- • Persistent fear of weight gain
- • Negative body image and shape concern
- • Poor emotion regulation skills
- • Unrealistic expectations for what recovery “should” feel like
Eaton (2019) and McCombie et al. (2023) both highlight the internal tug-of-war experience many individuals experience even after physical and behavioral stabilization. These thoughts may remain entrenched and can re-emerge under stress unless directly addressed in therapy.
Comorbidities and life context
- • Depression, anxiety, PTSD, obsessive-compulsive disorder, or substance misuse
- • Self-injury or prior suicide attempts
- • Lack of access to ongoing care or support networks
- • Major life transitions, grief, or relational strain
- • Social isolation or caregiver burnout
Comorbid conditions not only increase relapse risk, but often complicate treatment. They may limit treatment engagement, interfere with emotional processing, and diminish resilience in the face of recovery challenges.
Protective factors for sustained recovery
While relapse is common, many factors have been identified that support long-term recovery. These include:
- • A robust support network, including family, peers, therapists, and medical providers who understand and reinforce recovery values.
- • Adequate weight and nutritional restoration, including higher BMI, body fat percentage (BF%), and dietary variety. Leptin levels have also been studied as a possible biological marker of readiness for discharge.
- • Internal motivation for recovery, especially when strengthened through values clarification and autonomy-supportive care.
- • Engagement in meaningful life activities, such as work, school, or creative pursuits, that provide identity and purpose outside the illness.
- • Ongoing, personalized aftercare, ideally lasting at least one to two years post-discharge. This should include structured relapse prevention, regular check-ins, and access to flexible support during times of stress.
Protective factors are most powerful when layered across domains. For example, social support not only buffers against isolation, but also reinforces treatment gains, encourages emotional expression, and helps counteract disordered cultural narratives.
The call for consistency in definitions and measurement
Despite advances in conceptual thinking, inconsistency in how relapse and recovery are defined continues to hinder research and clinical progress. Reviews by Solmi et al. (2024) and Byrne et al. (2023) underscore the urgent need for consensus around terminology. Without standardized outcome definitions, it remains difficult to compare studies, evaluate interventions, or track patient progress reliably across time and settings.
Efforts to integrate patient-reported outcomes, lived experience perspectives, and long-term follow-up data will be essential to advancing clarity and coherence in this area.
Implications for practice
Clinicians play a central role in translating this evolving knowledge into everyday treatment. Key takeaways include:
- • Reframe relapse as an expected part of recovery for many individuals. Help clients understand it as a learning moment rather than a personal failure.
- • Assess recovery holistically, asking not only about behaviors and weight, but also about body image, emotion regulation, relationships, and identity.
- • Anticipate critical windows, especially during the first 6 to 12 months post-discharge. Be proactive in relapse prevention planning and ongoing contact.
- • Center motivation by helping individuals articulate their values and connect recovery to a broader sense of meaning and identity.
- • Support caregiver and community involvement whenever and wherever possible, while also honoring autonomy and cultural context as individually appropriate.
- • Acknowledge internal experiences, including eating disorder thoughts that may persist. Validate the difficulty of living with these thoughts even in the absence of behavior.
Conclusion
The understanding of eating disorder recovery is no longer confined to symptom checklists or weight targets. Recovery is now recognized as a deeply personal, multifaceted process that unfolds over time and often includes moments of struggle and return.
Relapse is common, and it should not be viewed as a failure. When held with compassion and clinical curiosity, it can offer important insights into unmet needs, unresolved vulnerabilities, or gaps in support. Integrating this perspective allows us to walk alongside individuals with more patience and less judgment.
Our field is evolving, and so is our responsibility to translate this emerging knowledge into thoughtful, effective care. By staying grounded in evidence, listening closely to those with lived experience, and maintaining a stance of hope and flexibility, we can support more sustainable and meaningful recovery.
References
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Una redefinición de la recaída y la recuperación en el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria
Nuevas perspectivas están contribuyendo a replantear las expectativas y los objetivos clínicos.
Durante décadas, los términos recaída y recuperación en el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria han sido empleados de manera generalizada, aunque sin una definición consistente. Las primeras conceptualizaciones se centraban en la recuperación del peso y la interrupción de los comportamientos visibles, pasando por alto a menudo los aspectos emocionales, sociales y cognitivos de la recuperación. Esa visión limitada comienza a transformarse.
Las investigaciones actuales, en particular los metaanálisis, los estudios de resultados a largo plazo y las indagaciones cualitativas basadas en la experiencia vivida, están ampliando la comprensión del campo acerca de lo que implica la recuperación y de cómo debe abordarse la recaída. Estas perspectivas están contribuyendo a reformular nuestras expectativas, perfeccionar los objetivos clínicos y brindar un apoyo más eficaz a las personas a lo largo del curso de la enfermedad y del proceso de recuperación.
Ampliación del concepto de recuperación
Históricamente, la recuperación se definía por la ausencia de conductas propias del trastorno alimentario y por el logro de un peso objetivo. Si bien estos continúan siendo referentes clínicos importantes, ya no se consideran suficientes para describir una recuperación significativa o sostenible. Ha surgido una comprensión más holística, que reconoce cinco ámbitos clave:
- Recuperación física, que incluye la estabilización médica, la rehabilitación nutricional y la restauración del peso, individualizadas según las necesidades del paciente.
- Recuperación conductual, que comprende la suspensión de conductas de restricción, atracones, purgas o ejercicio compulsivo.
- Recuperación cognitiva y emocional, que abarca la disminución de creencias desadaptativas en torno a la alimentación, el cuerpo y la autoestima. Asimismo, incluye una mejor regulación emocional y una reducción del perfeccionismo.
- Recuperación funcional, entendida como la restitución de la capacidad para el trabajo, el ámbito académico y las actividades de la vida diaria.
- Recuperación social, que comprende la capacidad de participar en las relaciones interpersonales y en la alimentación en contextos sociales con flexibilidad, espontaneidad y autenticidad.
El trabajo de Bardone-Cone y sus colegas ha ayudado a formalizar este marco multidimensional, destacando que los indicadores psicológicos y sociales suelen ir por detrás de la recuperación física. Sin abordar las cogniciones internalizadas propias de los trastornos alimentarios, los pacientes pueden parecer exteriormente “que han mejorado” mientras continúan experimentando pensamientos intrusivos y malestar emocional. Este estado de “pseudo-recuperación” puede persistir a menos que el trabajo terapéutico se extienda más allá de la interrupción de los síntomas.
Los estudios cualitativos respaldan esta perspectiva. Eaton (2019), por ejemplo, sintetizó las narrativas de recuperación en cinco etapas que van desde la dependencia del trastorno para obtener seguridad o control, pasando por el reconocimiento de sus costos, hasta la ambivalencia, el cambio activo y, finalmente, la urgencia de una nueva identidad. Estas narrativas afirman de manera consistente que la recuperación no constituye un único punto de llegada, sino un proceso vivido y en constante evolución.
McCombie et al. (2023) aportaron mayor profundidad a esta comprensión mediante un estudio cualitativo basado en diarios. Los participantes que se autoidentificaron como recuperados describieron la persistencia de pensamientos asociados al trastorno alimentario, las dificultades en torno a la imagen corporal y el trabajo mental cotidiano requerido para sostener la recuperación. Las interacciones sociales, los mensajes sobre la cultura de la dieta y los factores estresantes de la vida siguieron siendo detonantes potentes, incluso en ausencia de comportamientos manifiestos.
Reconocer la naturaleza no lineal de la recuperación
La recaída no es poco frecuente. De hecho, puede constituir un componente previsible en la trayectoria de recuperación de numerosas personas con trastornos de la conducta alimentaria. Reconocer esta realidad contribuye a reducir la vergüenza, la estigmatización, los retrocesos, así como favorecer la continuidad del compromiso con el cuidado.
Los metaanálisis indican que aproximadamente entre un tercio y la mitad de las personas con trastornos alimentarios recaerán tras la recuperación inicial. Las tasas de recaída son más altas en anorexia nervosa (AN), especialmente durante los primeros 12 meses después del alta. Los adolescentes con AN parecen especialmente vulnerables entre los 4 y los 9 meses después del tratamiento. (Berends et al., 2018; Carter et al., 2012) En el caso de la bulimia nervosa (BN) y el trastorno por atracón (TA/BED), los periodos de mayor riesgo también suelen darse durante el primer año.
Estos patrones de recaída sugieren que la transición del tratamiento estructurado a la vida independiente es un momento crítico. La reducción de los apoyos externos, los conflictos internos sin resolver y las alteraciones en la vida pueden coincidir durante este periodo, lo que aumenta el riesgo de que reaparezcan los síntomas. El trabajo de prevención de recaídas debe ser proactivo, oportuno y sostenido.
Comprender el riesgo de recaída: lo que demuestra la evidencia
La recaída está determinada por una constelación de factores interrelacionados. Entre los más documentados se encuentran:
Riesgos asociados al trastorno
- Mayor duración o gravedad de los trastornos de la conducta alimentaria.
- Subtipo atracón-purga (vs. subtipo restrictivo) en AN.
- Menor peso/IMC al alta (falta de alcanzar el peso estimado de recuperación antes de que se le dé de alta)
- Variedad limitada en la dieta o ausencia de alimentos de alta densidad en los planes alimenticios.
- Se ha abordado el tema del alta temprana antes de la recuperación cognitiva.
Vulnerabilidades psicológicas
- Perfeccionismo, rigidez y pensamiento dicotómico
- Baja autocompasión o autoaceptación
- Miedo persistente al aumento de peso
- Imagen corporal negativa y preocupación por la figura
- Pocas habilidades para regular las emociones
- Expectativas poco realistas sobre cómo “debería” ser la recuperación.
Eaton (2019) y McCombie et al. (2023) destacan el conflicto interno que muchas personas experimentan incluso después de la estabilización física y conductual. Estos pensamientos pueden permanecer arraigados y resurgir en situaciones de estrés, a menos que se aborden directamente en terapia.
Comorbilidades y contexto de vida
- Depresión, ansiedad, trastorno por estrés postraumático (TEPT), trastorno obsesivo-compulsivo o uso de sustancias.
- Autolesiones o intentos previos de suicidio.
- Falta de acceso a atención continua o redes de apoyo.
- Transiciones importantes en la vida, procesos de duelo o conflictos en las relaciones interpersonales.
- Aislamiento social o síndrome de agotamiento (burnout) del cuidador.
Las condiciones comórbidas no solo incrementan el riesgo de recaída, sino que con frecuencia complican el tratamiento. Pueden limitar la participación en él, interferir en el procesamiento emocional y disminuir la resiliencia frente a los desafíos de la recuperación.
Factores de protección para una recuperación sostenida
Aunque las recaídas son comunes, se han identificado muchos factores que favorecen la recuperación a largo plazo. Entre ellos se incluyen:
- Una red de apoyo sólida, que incluya a familiares, compañeros, terapeutas y proveedores de servicios médicos que comprendan y refuercen los valores de la recuperación.
- Restablecimiento adecuado del peso y del estado nutricional, lo cual incluye un mayor índice de masa corporal (IMC), porcentaje de grasa corporal (PGC) y diversidad dietética. Asimismo, se han estudiado los niveles de leptina como un posible indicador biológico de preparación para el alta.
- Motivación interna para la recuperación, especialmente cuando se refuerza mediante la clarificación de valores y la atención que fomenta la autonomía.
- Participación en actividades significativas de la vida, como el trabajo, los estudios o las actividades creativas, que proporcionan identidad y un propósito fuera de la enfermedad.
- Atención de seguimiento continua y personalizada, idealmente con una duración mínima de uno a dos años tras el alta. Esta debería incluir prevención estructurada de recaídas, revisiones periódicas y acceso a un apoyo flexible durante periodos de estrés.
Los factores de protección son más poderosos cuando se combinan en distintos aspectos. Por ejemplo, el apoyo social no solo actúa como un amortiguador frente al aislamiento, sino que también refuerza los logros del tratamiento, fomenta la expresión emocional y contribuye a contrarrestar narrativas culturales desordenadas.
La necesidad de consistencia en las definiciones y en los criterios de medición
A pesar de los avances en el pensamiento conceptual, la inconsistencia en la definición de recaída y recuperación sigue obstaculizando la investigación y el progreso clínico. Las revisiones de Solmi et al. (2024) y Byrne et al. (2023) subrayan la urgente necesidad de alcanzar un consenso en torno a la terminología. En ausencia de definiciones estandarizadas de los resultados, persiste la dificultad para establecer comparaciones entre estudios, valorar la eficacia de las intervenciones y monitorizar de forma consistente la evolución de los pacientes a través del tiempo y de diversos entornos clínicos.
Los esfuerzos por integrar los resultados comunicados por los pacientes, las perspectivas derivadas de la experiencia vivida y los datos de seguimiento a largo plazo serán esenciales para avanzar hacia una mayor claridad y coherencia en este ámbito.
Implicaciones para la práctica clínica
Los clínicos desempeñan un papel fundamental a la hora de trasladar estos conocimientos en constante evolución al tratamiento diario. Los aspectos más destacados son las siguientes:
- Replantear la recaída como una parte esperada del proceso de recuperación para muchas personas. Ayudar a los pacientes a comprenderla como una oportunidad de aprendizaje y no como un fracaso personal.
- Evaluar la recuperación de manera holística, considerando no solo sobre las conductas y el peso, sino también acerca de la imagen corporal, la regulación emocional, las relaciones interpersonales y la identidad.
- Identificar con antelación las ventanas de mayor vulnerabilidad, en particular durante los 6 a 12 meses posteriores al alta, adoptando una postura proactiva en la planificación de la prevención de recaídas y en el establecimiento de un seguimiento sostenido.
- Centrarse en la motivación ayudando a las personas a expresar sus valores y a conectar la recuperación con un sentido más amplio de significado e identidad.
- Apoyar la participación de los cuidadores y la comunidad siempre que sea posible, respetando al mismo tiempo la autonomía y el contexto cultural según sea apropiado en cada caso.
- Reconocer las experiencias internas, incluidos los pensamientos relacionados con los trastornos de la conducta alimentaria que puedan persistir. Validar la dificultad de vivir con estos pensamientos, incluso en ausencia del comportamiento.
Conclusión
La comprensión de la recuperación de los trastornos de la conducta alimentaria ya no se limita a listas de síntomas u objetivos de peso. Hoy en día se reconoce que la recuperación es un proceso profundamente personal y multifacético que se desarrolla a lo largo del tiempo y que a menudo incluye momentos de lucha y retrocesos.
Las recaídas son comunes y no deben considerarse un fracaso. Cuando se aborda con compasión y curiosidad clínica, se pueden ofrecer importantes perspectivas sobre necesidades no satisfechas, vulnerabilidades no resueltas o carencias en el apoyo. Al integrar esta perspectiva, podemos acompañar a las personas con más paciencia y menos prejuicios.
Nuestro campo está evolucionando, al igual que nuestra responsabilidad de traducir estos nuevos conocimientos en una atención médica reflexiva y eficaz. Si nos basamos en pruebas, escuchamos atentamente a quienes han vivido la experiencia y mantenemos una actitud esperanzada y flexible, podemos contribuir a una recuperación más sostenible y significativa.
Referencias
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