Judith Banker and Leah Graves
Current treatment guidelines recommend including dietitians as members of multidisciplinary medical, psychological, and nutrition treatment teams and emphasize the need for specialized nutrition care (Bohon et al., 2025; Heruc et al., 2020a). Patients and carers also report that working with a dietitian can enhance their treatment experience (Yang et al., 2023).
Within the past five years, eating disorder research has renewed attention to the dietitian’s contribution to treatment. Graves and O’Melia (2026) recently considered how advances in genetics may shape the future of personalized eating disorder care and highlighted the scientific literacy dietitians will need to translate emerging evidence responsibly. The findings of Yang and colleagues (2021, 2023) offer a complementary perspective: advances in knowledge will improve nutrition care only when they are delivered through individualized, collaborative, and psychologically informed practice. Together, this literature invites consideration not simply of whether dietitians are essential members of the treatment team, but of the competencies needed to fulfill that role as eating disorder care evolves.
The Lived Experience of Nutrition Care
At the beginning of this renewed examination of the eating disorder dietitian’s contribution, Yang et al. (2021) conducted a systematic review evaluating both the role and impact of including a dietitian in outpatient eating disorder treatment. Noting a gap of more than 20 years in research addressing this topic, the authors found that the available evidence was limited and inconsistent. Nevertheless, the review affirmed established dietitian contributions, particularly nutritional rehabilitation, meal planning, nutrition education, and multidisciplinary collaboration. The authors also identified the potential for dietitians to integrate their nutrition expertise with psychotherapeutic approaches when working with other members of the multidisciplinary treatment team.
Yang et al. (2023) followed this review with a meta-synthesis of lived-experience perspectives on the role and value of the dietitian in eating disorder treatment. Their findings reinforced the value of the dietitian, particularly when nutrition care was individualized, responsive to patients’ needs and preferences, and grounded in a strong therapeutic relationship.
Significantly, one consistent, overarching theme emerged: patients and carers valued the experience of a shared treatment journey that felt collaborative with the dietitian.
Within this broader theme, three beneficial aspects of nutrition care and one key area of challenge were identified:
- Structured guidance and the provision of nutrition knowledge and skills. Meal planning and food records provided useful foundational structure, helped patients understand the relationship between nutrition and physiological health, and offered reflective tools for identifying patterns. Nutrition education and guidance could also strengthen motivation to feel better and reduce health risks. Carers valued having someone on the treatment team who assumed clear responsibility for the nutrition component of care and could reinforce recovery-supportive messages and education.
- “Covering all the bases” on the treatment team. Patients and carers valued the specialized nutrition guidance the dietitian contributed to multidisciplinary treatment. Including a dietitian helped ensure that nutrition concerns were addressed as part of a coordinated approach in which team members reinforced consistent messages and shared treatment goals.
- Client-centered nutrition care that enhanced trust and safety. Patients described greater trust and safety when they felt personally known by a dietitian who was warm, empathic, and interested in them as a whole person. Collaborative care that supported autonomy, empowerment, and the patient’s voice in making decisions and setting goals further contributed to trust. Patients also valued being able to discuss concerns extending beyond food and nutrition rather than feeling reduced to eating behaviors or a meal plan.
- Challenges to treatment and relationship-building. Working with a multidisciplinary team could be time-consuming, costly, and difficult to coordinate. Multiple sources of guidance and goal setting could create overwhelm and diminish the patient’s or carer’s sense of autonomy and competence when the team was not unified or client-centered. Ambivalence about nutrition care was also common because nutrition-related change may directly conflict with eating disorder goals. When dietitians lacked skill in recognizing and responding to ambivalence, patients could fear disappointing the dietitian, have difficulty reporting behaviors accurately, become less forthcoming, or avoid or cancel appointments (Yang et al., 2023).
These findings suggest that specialized nutrition knowledge is essential but, on its own, may not fully meet what patients and carers value in nutrition care. Dietitians must also understand the psychological context in which nutrition interventions occur and develop the therapeutic and collaborative skills needed to provide structure and accountability while supporting trust, autonomy, and engagement.
Established Expertise and Emerging Competencies
Recent clinical literature builds on these findings by reinforcing established areas of dietitian expertise while identifying additional competencies that may strengthen nutrition care (Hackert et al., 2020; Heruc et al., 2020b; Jeffrey & Heruc, 2020). These include:
- Providing nutritional rehabilitation, meal planning, refeeding management, meal support, and psychoeducation individualized to the person’s eating disorder presentation, developmental needs, comorbidities, neurodivergence, culture, circumstances, and preferences.
- Developing specialized knowledge for working with presentations such as ARFID, atypical anorexia nervosa, co-occurring autism, diabetes, celiac disease, food allergies or sensitivities, and other conditions that add complexity to nutrition care.
- Building collaborative therapeutic relationships characterized by warmth, empathy, curiosity, and respect for the patient’s voice, autonomy, and readiness for change.
- Developing skill in recognizing and responding to ambivalence so that nutrition interventions support engagement and accurate communication rather than being experienced primarily as surveillance or externally imposed direction.
- Developing working knowledge of psychological treatments used in eating disorder care. Understanding the principles, language, goals, and expectations of approaches such as Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E), Dialectical Behavior Therapy (DBT), Family-Based Treatment (FBT), Temperament-Based Therapy with Supports (TBT-S), and Acceptance and Commitment Therapy (ACT) allows dietitians to align nutrition interventions with the broader treatment plan, reinforce relevant strategies during nutrition care and meal support, and collaborate more effectively without assuming the therapist’s role.
- Collaborating closely with therapists through a shared understanding of the patient and the treatment model. Dietitians and therapists can integrate nutrition and psychological interventions, clarify professional roles, address differences in formulation or treatment priorities, and establish shared goals. Consistent communication also helps prevent patients, families, and supports from being placed in the position of coordinating their own care or reconciling conflicting messages (Bray et al., 2023).
- Serving as informed translators of emerging scientific, medical, and cultural developments. This includes helping patients, carers, and treatment teams distinguish established evidence from preliminary findings, faddism, and misinformation in evolving areas such as genetics, neuroscience, metabolism, and the gut microbiome.
- Pursuing specialized training, supervision, and consultation. Training in multidisciplinary approaches such as TBT-S and interprofessional CBT-E can help dietitians integrate nutrition care with the broader treatment model while maintaining clear professional roles. Emerging dietitian-led interventions such as dietitian-led CBT-AR may offer additional opportunities, although the evidence remains preliminary. Participation in these approaches requires specific preparation, appropriate supervision, interdisciplinary support, and practice within professional and jurisdictional scope (Bray et al., 2023; Winten et al., 2026).
The emerging literature therefore does not suggest that every dietitian should assume responsibilities traditionally held by another discipline. Rather, it supports developing greater clinical sophistication within nutrition care and creating models in which dietitians and therapists contribute distinct but complementary expertise.
Strengthening Competence to Broaden Access
These developments also have important implications for access to care. In many communities, particularly rural and underserved areas, dietitians may practice without ready access to therapists who have specialized eating disorder expertise. In some settings, the dietitian may be the clinician with the most eating disorder knowledge available to the patient.
Greater understanding of psychological treatments can help dietitians provide more informed nutrition care, recognize when a patient’s needs extend beyond dietetic competence, and communicate more effectively with generalist therapists and other professionals. Remote consultation, specialized supervision, and collaboration with therapists who are willing to develop eating disorder knowledge may provide practical bridges to more coordinated care.
Shared multidisciplinary treatment frameworks can further support this collaboration. Interprofessional CBT-E and TBT-S demonstrate how dietitians and therapists can contribute distinct expertise while working from a common understanding of the patient (Bray et al., 2023). Depending on the treatment approach, the dietitian may reinforce previously taught DBT skills during meal support, coordinate nutrition-related behavioral change within FBT, apply acceptance- and values-based principles consistent with ACT, or integrate a shared understanding of neurobiology, temperament, and traits within TBT-S-informed nutrition care.
Dietitians cannot fill every gap created by shortages of specialized therapists. However, strengthening psychological-treatment literacy, consultation skills, and access to supervision may extend the reach of informed and coordinated eating disorder care into communities where specialized resources remain limited. Preliminary findings from dietitian-led CBT-AR provide one example of how carefully developed and supervised models might broaden access while retaining multidisciplinary support (Winten et al., 2026).
Looking Toward the Future
Graves and O’Melia (2026) highlighted the importance of strengthening the dietitian’s role within the multidisciplinary team and developing the scientific literacy needed to translate emerging genetic research responsibly into clinical care. The same need applies to advances in neuroscience, metabolism, and other rapidly evolving areas of eating disorder science.
Yang and colleagues (2023) add the essential perspective of lived experience. Greater scientific knowledge and clinical expertise will improve care only when translated through collaboration, individualization, therapeutic skill, and responsiveness to the person receiving treatment.
Personalized therapies may remain a future goal, but the literature and lived experiences of patients and carers already demonstrate the need for individualized, collaborative nutrition care. The future of eating disorder nutrition care is therefore not simply a broader role for the dietitian. It is a more scientifically informed, psychologically aware, clinically sophisticated, and person-responsive one.
References
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El papel fundamental del nutriólogo/dietista en el tratamiento multidisciplinario de los trastornos de la conducta alimentaria
Judith Banker y Leah Graves
Las guías de tratamiento vigentes recomiendan incorporar a nutriólogos/dietistas como integrantes de los equipos multidisciplinarios de atención médica, psicológica y nutricional, haciendo hincapié en la necesidad de una atención nutricional especializada. (Bohon et al., 2025; Heruc et al., 2020a). Asimismo, los pacientes y sus cuidadores señalan que trabajar con un nutriólogo/dietista puede mejorar su experiencia durante el tratamiento. (Yang et al., 2023)
En los últimos cinco años, la investigación sobre los trastornos de la conducta alimentaria ha vuelto a prestar especial atención a la contribución del nutriólogo/dietista al tratamiento. Recientemente, Graves y O’Melia (2026) analizaron cómo los avances en genética podrían influir en el futuro de la atención personalizada de los trastornos de la conducta alimentaria y destacaron la alfabetización científica que necesitarán los nutriólogos/dietistas para interpretar y trasladar de manera responsable la evidencia científica emergente a la práctica clínica. Los hallazgos de Yang y colegas (2021, 2023) ofrecen una perspectiva complementaria: los avances en el conocimiento solo contribuirán a mejorar la atención nutricional cuando se incorporen mediante una práctica individualizada, colaborativa y fundamentada en aspectos psicológicos. En conjunto, esta literatura invita a considerar no solo si los nutriólogos/dietistas son integrantes esenciales del equipo de tratamiento, sino también cuáles son las competencias necesarias para desempeñar esta función a medida que evoluciona la atención de los trastornos de la conducta alimentaria.
La experiencia vivida de la atención nutricional
Al inicio de este renovado análisis de la contribución del nutriólogo/dietista especializado en TCA, Yang et al. (2021) realizaron una revisión sistemática para evaluar tanto su papel como su impacto en la inclusión en el tratamiento ambulatorio de los trastornos de la conducta alimentaria. Al señalar una brecha de más de 20 años en la investigación sobre este tema, los autores encontraron que la evidencia disponible era limitada e inconsistente. No obstante, la revisión confirmó las contribuciones ya establecidas de los nutriólogos/dietistas, particularmente en la rehabilitación nutricional, la planificación de las comidas, la educación nutricional y la colaboración multidisciplinaria. Los autores también señalaron el potencial de los nutriólogos/dietistas para integrar sus conocimientos especializados en nutrición con enfoques psicoterapéuticos al trabajar con otros integrantes del equipo multidisciplinario de tratamiento.
Yang et al. (2023) complementaron esta revisión con una meta-síntesis de las perspectivas basadas en la experiencia vivida sobre el papel y el valor del nutriólogo/dietista en el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria. Sus hallazgos reafirmaron el valor del nutriólogo/dietista, particularmente cuando la atención nutricional se individualizaba, respondía a las necesidades y preferencias de los pacientes y se sustentaba en una sólida relación terapéutica.
De manera significativa, surgió un tema general y consistente: los pacientes y sus cuidadores valoraron la experiencia de transitar conjuntamente el proceso de tratamiento, percibiéndolo como una experiencia colaborativa con el nutriólogo/dietista.
De manera más amplia, se identificaron tres aspectos positivos de la atención nutricional y un ámbito clave que plantea dificultades:
- Orientación estructurada y adquisición de conocimientos y habilidades en materia de nutrición. La planificación de las comidas y los registros de alimentos proporcionaron una estructura básica útil, ayudaron a los pacientes a comprender la relación entre la nutrición y la salud fisiológica, ofreciendo herramientas de reflexión para identificar patrones. La educación y la orientación nutricionales también podrían fortalecer la motivación para sentirse mejor y reducir los riesgos para la salud. Los cuidadores valoraron contar con un integrante del equipo de tratamiento que asumiera una responsabilidad clara sobre el componente nutricional de la atención y que pudiera reforzar los mensajes y la educación orientados a favorecer la recuperación.
- “Cubrir todos los frentes” dentro del equipo de tratamiento. Los pacientes y sus cuidadores valoraron la orientación nutricional especializada que el nutriólogo/dietista aportó al tratamiento multidisciplinario. La incorporación de un nutriólogo/dietista contribuyó a garantizar que se abordaran las cuestiones nutricionales como parte de un enfoque coordinado en el que los miembros del equipo reforzaban mensajes consistentes y compartían los objetivos del tratamiento.
- Una atención nutricional centrada en el paciente que fortaleció la confianza y la sensación de seguridad. Los pacientes manifestaron sentir mayor confianza y seguridad cuando sentían que un nutriólogo/dietista los conocía personalmente y se mostraba afectuoso, empático e interesado en ellos como personas en su totalidad. La atención colaborativa que promueve la autonomía y el empoderamiento, y que da voz al paciente en la toma de decisiones y el establecimiento de objetivos, contribuyó aún más a fortalecer la confianza. Los pacientes también valoraron la posibilidad de abordar inquietudes que iban más allá de la alimentación y la nutrición, en lugar de sentirse reducidos a sus conductas alimentarias o a un plan de alimentación.
- Desafíos para el tratamiento y el establecimiento de relaciones. Trabajar con un equipo multidisciplinario puede llevar mucho tiempo, resultar costoso y ser difícil de coordinar. La existencia de múltiples fuentes de orientación y de establecimiento de objetivos podía generar una sensación de agobio y disminuir la sensación de autonomía y competencia del paciente o del cuidador cuando el equipo no actúa de forma unida ni centrada en el paciente. La ambivalencia respecto de la atención nutricional también era frecuente, ya que los cambios relacionados con la nutrición pueden entrar directamente en conflicto con los objetivos del trastorno de la conducta alimentaria. Cuando los nutriólogos/dietistas carecían de la capacidad necesaria para reconocer y abordar la ambivalencia, los pacientes podían temer decepcionarlos, tener dificultades para informar con precisión sobre sus comportamientos, mostrarse menos comunicativos o evitar o cancelar las citas (Yang et al., 2023)
Estos hallazgos sugieren que los conocimientos especializados en nutrición son esenciales, pero que, por sí solos, pueden no responder plenamente a aquello que los pacientes y sus cuidadores valoran de la atención nutricional. Los nutriólogos/dietistas también deben comprender el contexto psicológico en el que se llevan a cabo las intervenciones nutricionales y desarrollar las habilidades terapéuticas y colaborativas necesarias para proporcionar estructura y promover la responsabilidad, al tiempo que favorecen la confianza, la autonomía y la participación activa del paciente.
Experiencia consolidada y competencias innovadoras
La literatura clínica reciente se basa en estos hallazgos, al reforzar las áreas de experiencia ya consolidadas de los nutriólogos/dietistas y, al mismo tiempo, identifica competencias adicionales que pueden fortalecer la atención nutricional. (Hackert et al., 2020; Heruc et al., 2020b; Jeffrey & Heruc, 2020). Esto incluye:
- Proporcionar rehabilitación nutricional, planificación de las comidas, manejo de la realimentación, apoyo durante las comidas y psicoeducación, individualización a la presentación clínica del trastorno de la conducta alimentaria, las necesidades del desarrollo, las comorbilidades, la neurodivergencia, la cultura, las circunstancias y las preferencias de cada persona.
- Desarrollar conocimientos especializados para trabajar con presentaciones clínicas como el trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta alimentaria (TERIA/ARFID), la anorexia nervosa atípica, el autismo comórbido, la diabetes, la enfermedad celíaca, las alergias o sensibilidades alimentarias y otras afecciones que añaden complejidad a la atención nutricional.
- Construir relaciones terapéuticas colaborativas caracterizadas por la calidez, la empatía, el interés genuino y el respeto por la voz del paciente, su autonomía y su disposición para el cambio.
- Desarrollar habilidades para reconocer y responder a la ambivalencia, de modo que las intervenciones nutricionales favorezcan la participación activa y una comunicación precisa, en lugar de ser percibidas principalmente como una forma de vigilancia o como indicaciones impuestas desde el exterior.
- Desarrollar conocimientos prácticos sobre los tratamientos psicológicos utilizados en la atención de los trastornos de la conducta alimentaria. Comprender los principios, el lenguaje, los objetivos y las expectativas de enfoques como: Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E), Dialectical Behavior Therapy (DBT), Family-Based Treatment (FBT), Temperament-Based Therapy with Supports (TBT-S), and Acceptance and Commitment Therapy (ACT), lo que permite a los nutriólogos/dietistas alinear las intervenciones nutricionales con el plan de tratamiento general, reforzar las estrategias pertinentes durante la atención nutricional y el apoyo durante las comidas, y colaborar de manera más eficaz sin asumir el papel del terapeuta.
- Colaborar estrechamente con los terapeutas a partir de una comprensión compartida del paciente y del modelo de tratamiento. Los nutriólogos/dietistas y los terapeutas pueden integrar las intervenciones nutricionales y psicológicas, delimitar con claridad sus funciones, abordar las diferencias en la formulación clínica o en las prioridades terapéuticas y establecer objetivos compartidos. Una comunicación consistente también ayuda a evitar que los pacientes, sus familias y las personas que les prestan apoyo se vean obligados a coordinar su propia atención o a conciliar mensajes contradictorios (Bray et al., 2023)
- Actuar como traductores expertos en los desarrollos científicos, médicos y culturales más recientes. Esto incluye ayudar a los pacientes, sus cuidadores y los equipos de tratamiento a distinguir entre la evidencia consolidada y los hallazgos preliminares, las modas pasajeras y la información errónea en áreas en constante evolución, como la genética, la neurociencia, el metabolismo y el microbioma intestinal.
- Ofrecer formación especializada, supervisión y orientación profesional. La formación en enfoques multidisciplinares, como la TBT-S y la CBT-E interprofesional, puede ayudar a los nutriólogos/dietistas a integrar la atención nutricional en un modelo de tratamiento más amplio, al tiempo que se mantienen unas funciones profesionales bien definidas.
- Las intervenciones innovadoras dirigidas por nutriólogos/dietistas, como la CBT-AR, pueden ofrecer oportunidades adicionales, aunque la evidencia sigue siendo preliminar. La participación en estos enfoques requiere una preparación específica, supervisión adecuada, apoyo interdisciplinario y una práctica que se mantenga dentro de los límites del ámbito profesional y de las competencias reconocidas en cada jurisdicción. (Bray et al., 2023; Winten et al., 2026).
Por lo tanto, la bibliografía más reciente no sugiere que todos los nutriólogos/dietistas deban asumir responsabilidades que tradicionalmente han correspondido a otra disciplina. Más bien, respalda el desarrollo de una mayor sofisticación clínica en la atención nutricional y la creación de modelos en los que nutriólogos/dietistas y terapeutas aporten conocimientos especializados diferenciados, pero complementarios.
Fortalecer las competencias para ampliar el acceso
Estos avances también tienen importantes implicaciones para el acceso a la atención. En muchas comunidades, particularmente en zonas rurales y desatendidas, los nutriólogos/dietistas pueden ejercer sin contar con un acceso inmediato a terapeutas con conocimientos especializados en trastornos de la conducta alimentaria. En algunos entornos, el nutriólogo/dietista puede ser el clínico con mayores conocimientos sobre trastornos de la conducta alimentaria a disposición del paciente.
Un mayor conocimiento de los tratamientos psicológicos puede ayudar a los nutriólogos/dietistas a ofrecer una atención nutricional más informada, a reconocer cuándo las necesidades de un paciente van más allá de su ámbito de competencia dietética y a comunicarse de forma más eficaz con terapeutas generales y otros profesionales. La consulta remota, la supervisión especializada y la colaboración con terapeutas dispuestos a ampliar sus conocimientos sobre los trastornos de la conducta alimentaria pueden constituir puentes prácticos hacia una atención más coordinada.
Los marcos de tratamiento multidisciplinario compartidos pueden contribuir aún más a esta colaboración. La CBT-E y la TBT-S interprofesionales ponen de manifiesto cómo los nutriólogos/dietistas y los terapeutas pueden aportar sus respectivos conocimientos especializados partiendo de una visión común del paciente (Bray et al., 2023) En función del enfoque terapéutico, el nutriólogo/dietista puede reforzar las habilidades de DBT enseñadas previamente durante el apoyo alimentario, coordinar el cambio conductual relacionado con la nutrición en el marco de la FBT, aplicar principios basados en la aceptación y los valores consistentes con la ACT, o integrar una visión compartida de la neurobiología, el temperamento y los rasgos en el marco de una atención nutricional basada en la TBT-S.
Los dietistas no pueden cubrir todas las limitaciones generadas por la falta de terapeutas especializados. Sin embargo, mejorar los conocimientos sobre el tratamiento psicológico, las habilidades de consulta y el acceso a la supervisión podría ampliar el alcance de una atención informada y coordinada de los trastornos de la conducta alimentaria a aquellas comunidades en las que los recursos especializados siguen siendo limitados. Los resultados preliminares de la CBT-AR dirigida por nutriólogos/dietistas constituyen un ejemplo de cómo los modelos elaborados y supervisados cuidadosamente podrían ampliar el acceso sin dejar de contar con el apoyo multidisciplinar (Winten et al., 2026)
Mirando hacia el futuro
Graves y O’Melia (2026) destacaron la importancia de reforzar el papel del nutriólogo/dietista dentro del equipo multidisciplinar y de desarrollar los conocimientos científicos necesarios para trasladar de forma responsable los avances de la investigación genética a la atención clínica. Lo mismo ocurre con los avances en neurociencia, metabolismo y otras áreas de la investigación sobre los trastornos de la conducta alimentaria, los cuales evolucionan rápidamente.
Yang y colegas (2023) aportan la perspectiva fundamental de la experiencia vivida. Un mayor conocimiento científico y una mayor experiencia clínica solo mejorarán la atención cuando se traduzcan en colaboración, individualización, habilidad terapéutica y capacidad de respuesta hacia la persona que recibe el tratamiento.
Aunque las terapias personalizadas sigan siendo un objetivo en el futuro, la literatura y las experiencias vividas por los pacientes y sus cuidadores, ya demuestran la necesidad de una atención nutricional individualizada y colaborativa. Por lo tanto, el futuro de la atención nutricional en los trastornos de la conducta alimentaria no consiste simplemente en ampliar el papel del nutriólogo/dietista. Se trata de un enfoque con una base científica más sólida, más sensible desde el punto de vista psicológico, clínicamente más sofisticado y más adaptado a las necesidades de cada persona.
Referencias
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