Updates on the Female Athlete Triad and Relative Energy Deficiency in Sport: What Eating Disorder Clinicians Should Know

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Adee Levinstein

The Female Athlete Triad (Triad) Coalition consensus papers published in 2026 as the 2025 Update, offer an important update for clinicians working with athletes and physically active people at risk for eating disorders, menstrual dysfunction, and impaired bone health (De Souza et al., 2026; Williams et al., 2026). Read alongside the 2023 International Olympic Committee Relative Energy Deficiency in Sport (REDs) consensus, the newest guidance helps clarify where the evidence is strongest, what has changed conceptually, and how to apply the current science in practice (De Souza et al., 2026; Mountjoy et al., 2023; Williams et al., 2026).

General overview

The Triad remains a clinically useful framework for understanding the relationship among energy status with or without disordered eating (DE)/eating disorders (ED), reproductive function, and bone health in physically active girls and women (De Souza et al., 2026). Of note, the most recent updates detail increased impact of prevention bone mineral density accrual, giving rise to an adolescent-specific Triad model (De Souza et al., 2026). The 2025 update keeps the Triad central while recognizing that REDs is the broader umbrella concept, especially when clinicians are considering multisystem effects of low energy availability (De Souza et al., 2026; Mountjoy et al., 2023). REDs is defined as “a syndrome of deleterious health and performance outcomes experienced by female and male athletes exposed to low energy availability (LEA; inadequate energy intake in relation to exercise energy expenditure)” (Mountjoy et al., 2023).

State of the science

One of the most important changes in the 2025 Triad consensus is the shift from the term low energy availability to energy deficiency. The authors discuss that calculated energy availability is difficult to measure reliably in athletes and does not fully capture body energy stores or physiologic adaptation, so energy deficiency is now used as the broader clinical construct. Notably, there are multiple pathways to energy deficiency, where DE/ED may or may not be presented. These include intentional weight loss without disordered eating, food insecurity, dysfunctional exercise with inadequate energy intake, inadvertent undereating (De Souza et al., 2026).

While data vary based on study, it is clearly documented that athletes are at higher risk for DE/ED than their non-athlete counterparts (Flatt et al., 2021). Factors such as sport type, strength of athlete identity, early sport specialization, along with temperament, co-occurring mental health disorders, trauma, and psychological factors are among those that increase an athlete’s disposition to DE/ED (De Souza et al., 2026; Flatt et al., 2021; Mountjoy et al., 2023).

The update also introduces the concept of metabolic compensation, which refers to energy-conserving adaptations such as suppressed resting metabolic rate relative to fat-free mass and endocrine changes such as low or low-normal total T3, IGF-1, and leptin, with higher ghrelin. Importantly, the papers caution that stable body weight does not rule out energy deficiency.

An additional major change is the addition of bone stress injury (BSI) to the bone health continuum. This reflects the strong evidence linking energy deficiency, menstrual disturbance, low bone mineral density (BMD), and bone stress injury, and it gives clinicians a more practical way to think about fracture risk and recovery.

The reproductive continuum was also updated to include ovarian steroid hormones and to emphasize that the return of a single menstrual bleed does not necessarily mean full reproductive recovery (De Souza et al., 2026).

The updated adult and adolescent Triad models are shown in Figure 1.

Figure 1A: Adult Triad model

Figure 1B: Adolescent Triad model

Note: Reproduced from Figures 1a and 2a in De Souza et al. (2026). The original figures were cropped to show panel (a) only. Licensed under CC BY 4.0

The 2023 IOC REDs consensus remains relevant because it broadens the lens to include multiple physiologic systems and a sport-participation risk model. Highlights from the consensus include the meaningful role carbohydrate intake plays in REDs presentation, expanding from simply overall energy intake, additional signs and symptoms related to LEA including sleep, growth, and urinary incontinence, and the relevance of REDs/LEA to all athletes, including males and para-athletes as opposed to only female athletes (Mountjoy et al., 2023).

The REDs health and performance conceptual models are shown in Figure 2 (Mountjoy et al., 2023).

Figure 2. REDs conceptual models: (A) health and (B) performance

Note: Reprinted with permission from “2023 International Olympic Committee’s (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs),” by M. Mountjoy et al., 2023, British Journal of Sports Medicine, 57(17), pp. 1073–1097 (https://doi.org/10.1136/bjsports-2023-106994).

Practical applications

The following practical applications are drawn from the updated Triad guidance and IOC REDs consensus (Mountjoy et al., 2023; Williams et al., 2026).

Screen widely and often.

Screen all physically active athletes for Triad and REDs risk factors during preparticipation evaluations and whenever there is a change in weight, menstrual function, injury status, mood, eating patterns, training demands, or performance. Screening should assess:

- - Current and historical DE/ED behaviors, including restriction, binge eating, purging, compulsive or compensatory exercise, and use of weight-control methods.
  - Menstrual and reproductive history for athletes assigned female at birth, including age at menarche, cycle frequency and regularity, hormonal contraceptive use, and changes after training or nutritional changes.
  - Weight and growth trajectory rather than relying on a single weight or BMI value.
  - Training load, recent changes in volume or intensity, sport culture, body-composition pressures, and exercise outside prescribed training.
  - Bone-health history, including bone stress injuries, fractures, low BMD, calcium/vitamin D intake, and family history when relevant.
  - Symptoms of metabolic compensation or broader REDs, including fatigue, cold intolerance, sleep disruption, mood change, recurrent illness, impaired recovery, gastrointestinal symptoms, reduced performance, and in adolescents, failure to meet expected growth or pubertal milestones.

Do not use weight alone to determine risk.

Weight stability, a BMI above the “underweight” range, or an athletic appearance do not rule out energy deficiency, REDs, or medical compromise. This is especially important in athletes with atypical anorexia nervosa, other restrictive EDs, weight suppression, high exercise expenditure, or a rapid decline from their historical growth or weight trajectory. The Triad guidance identifies very low body weight/BMI, low age-adjusted BMI in adolescents, low resting metabolic rate ratio, and low total T3 as possible risk indicators when interpreted in the full clinical context.

Use developmentally appropriate assessment.

For adolescents, interpret weight, BMI, pubertal progression, menstrual history, and BMD relative to expected developmental trajectory—not adult cutoffs alone. The updated adolescent Triad model reflects that inadequate energy status may interfere with growth, pubertal development, peak bone-mass accrual, and future skeletal health even before a patient meets criteria for overt menstrual dysfunction or low BMD.

Assess eating disorder risk directly.

Do not assume energy deficiency is solely sport-related or unintentional. Clarify the function of dietary restriction, body image concerns, fear of weight gain, rigid food rules, sport-specific appearance pressures, exercise compulsion, trauma history, co-occurring anxiety and/or depression, and athlete identity. Distinguishing inadvertent under-fueling from DE/ED helps determine whether the patient needs additional education and coaching on energy availability, ED-specific treatment, or both.

Use risk tools to support—not replace—clinical judgment.

The revised Triad cumulative risk assessment can scaffold risk stratification for clearance and return-to-play decisions by incorporating energy status/DE or ED, menstrual function, BMD, and bone stress injury. The IOC REDs CAT2 uses the three-step process shown in Figure 3. These tools support transparent decisions about training modification, supervision, and competition participation; they do not replace a comprehensive ED or medical assessment (Mountjoy et al., 2023; Williams et al., 2026).

Figure 3: IOC REDs CAT2 three-step Protocol

Note. Reprinted with permission from “2023 International Olympic Committee’s (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs),” by M. Mountjoy et al., 2023, British Journal of Sports Medicine, 57(17), pp. 1073–1097 (https://doi.org/10.1136/bjsports-2023-106994).

Treat the energy deficit, not only an isolated symptom.

Treatment should aim to reverse energy deficiency through increased nutritional intake, intentional meal timing and makeup, and reduced exercise energy expenditure or sport participation when clinically indicated. Weight restoration may be required for some athletes, while nutritional rehabilitation will be required for all athletes with low energy availability. Recovery goals should also include improved physiologic function, menstrual and hormonal recovery where applicable, skeletal recovery, adequate growth and pubertal progression in adolescents, and normalized eating/exercise behaviors. The Triad consensus specifically recommends reversing energy deficiency through increased caloric intake, improved nutrition, and/or reduced exercise expenditure for athletes with energy deficiency, menstrual dysfunction, and low BMD.

Use medication appropriately.

Hormonal contraception may create withdrawal bleeding that obscures monitoring of spontaneous menstrual recovery. When pharmacologic management is indicated for persistent hypoestrogenism and bone health after nutritional/exercise intervention, consider physiologic transdermal estradiol with cyclic progestin under supervision of an appropriate medical specialist; combined oral contraceptives should not be used simply to restore menses or improve BMD (Williams et al., 2026).

Make sport participation a treatment variable.

Training and competition recommendations should be responsive to medical instability, ED severity, nutritional adherence, physiologic recovery, injury risk, and capacity for monitoring—not viewed as a reward or punishment. Consider temporary reductions in training volume, intensity, or frequency when necessary to enable nutritional and energy restoration, bone healing, and effective ED treatment engagement. The CAT2 provides training and competition recommendations tied to severity/risk categories (Mountjoy et al., 2023).

Build a collaborative multidisciplinary care team.

Management requires communication among the athlete’s team, which can include: an ED-informed dietitian, therapist, sports-medicine and/or primary-care physician, psychiatrist, athletic trainer, physical therapist, the athlete’s caregivers/loved ones, coach, school or athletic administration. Establish clear roles, confidentiality boundaries, monitoring parameters, and a shared plan for nutrition, exercise, medical follow-up, and return to sport.

Clinical takeaways

The Triad update strengthens the field by refining terminology, broadening bone injury assessment, and clarifying that recovery should be judged by more than the return of a single menstrual period or weight status. The 2023 IOC Consensus broadens the discussion from only females to all athletes and para-athletes (De Souza et al., 2026; Mountjoy et al., 2023).

For clinicians, the takeaway messages include:

screen early and often, including assessing for DE/ED
assess beyond weight
use a multidisciplinary approach, including the athlete’s support system as part of the treatment environment
view meaningful recovery from a well-rounded perspective

Together, the updated Female Athlete Triad guidance and the 2023 IOC REDs consensus reinforce that energy deficiency and disordered eating in athletes require early, nuanced, and multidisciplinary care. This approach helps protect both immediate medical safety and the athlete’s long-term health, recovery, and sustainable participation and performance in sport.

References:

De Souza MJ, Williams NI, Misra M, et al. 2025 Update to the Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement Part 1: State of the Science and Introduction of a New Adolescent Model. Sports Med. 2026;56(2):327-373. doi:10.1007/s40279-025-02333-z

Flatt RE, Thornton LM, Fitzsimmons-Craft EE, et al. Comparing eating disorder characteristics and treatment in self-identified competitive athletes and non-athletes from the National Eating Disorders Association online screening tool. Int J Eat Disord. 2021;54(3):365-375. doi:10.1002/eat.23415

Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, et al. 2023 International Olympic Committee’s (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). Br J Sports Med. 2023;57(17):1073-1097. doi:10.1136/bjsports-2023-106994

Williams NI, De Souza MJ, Misra M, et al. 2025 Update to the Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement Part 2: Clinical Guidelines for Screening, Diagnosis, Treatment, and Return to Play for Adolescents and Adults. Sports Med. 2026;56(2):375-427. doi:10.1007/s40279-025-02332-0

Actualizaciones sobre la tríada de la atleta femenina y la deficiencia energética relativa en el deporte (REDs): lo que los clínicos de los trastornos de la conducta alimentaria deben saber

Adee Levinstein

Los documentos de consenso de la Coalición sobre la Tríada de la Atleta Femenina (Tríada), publicados en 2026, así como la Actualización 2025, constituyen una actualización importante para los profesionales clínicos que trabajan con atletas y personas físicamente activas en riesgo de presentar trastornos de la conducta alimentaria, alteraciones menstruales y deterioro de la salud ósea (De Souza et al., 2026; Williams et al., 2026) Consideradas conjuntamente con el consenso de 2023 del Comité Olímpico Internacional sobre la Deficiencia Energética Relativa en el Deporte (REDs), las recomendaciones más recientes permiten precisar dónde es más sólida la evidencia, qué ha cambiado desde el punto de vista conceptual y cómo aplicar la evidencia científica actual en la práctica clínica (De Souza et al., 2026; Mountjoy et al., 2023; Williams et al., 2026).

Panorama general

La Tríada continúa siendo un marco clínico útil para comprender la relación entre el estado energético, con o sin conducta alimentaria desordenada/trastornos de la conducta alimentaria (TCA), la función reproductiva y la salud ósea en niñas y mujeres físicamente activas (De Souza et al., 2026) Cabe destacar que las actualizaciones más recientes detallan la creciente importancia de prevenir alteraciones en la adquisición de la densidad mineral ósea, lo que ha dado lugar a un modelo de la Tríada específico para adolescentes. (De Souza et al., 2026) La actualización de 2025 mantiene a la Tríada como eje central, al tiempo que reconoce que REDs constituye un concepto paraguas más amplio, especialmente cuando los profesionales clínicos consideran los efectos multisistémicos de la baja disponibilidad energética (De Souza et al., 2026; Mountjoy et al., 2023) REDs se define como “un síndrome de consecuencias adversas para la salud y el rendimiento que experimentan atletas mujeres y hombres expuestos a una baja disponibilidad energética (LEA; inadequate energy intake in relation to exercise energy expenditure)” (Mountjoy et al., 2023)

Estado actual de la evidencia científica

Uno de los cambios más importantes del consenso de 2025 sobre la Tríada es el cambio del término baja disponibilidad energética a deficiencia energética. Los autores señalan que la disponibilidad energética calculada es difícil de medir de manera confiable en atletas y que no refleja plenamente las reservas energéticas corporales ni la adaptación fisiológica; por ello, actualmente se utiliza el concepto de deficiencia energética como constructo clínico más amplio. De manera notoria, existen múltiples vías que pueden conducir a la deficiencia energética y que la conducta alimentaria desordenada/los trastornos de la conducta alimentaria pueden estar presentes o no. Entre ellas se incluyen la pérdida de peso intencional sin conducta alimentaria desordenada, la inseguridad alimentaria, el ejercicio disfuncional acompañado de una ingesta energética insuficiente y la subalimentación involuntaria (De Souza et al., 2026)

Aunque los datos varían según el estudio, está claramente documentado que los atletas presentan un mayor riesgo de una conducta alimentaria desordenada/trastornos de la conducta alimentaria que sus pares no atletas (Flatt et al., 2021). Entre los factores que incrementan la predisposición de un atleta a presentar conductas alimentarias desordenadas o un trastorno de la conducta alimentaria se encuentran el tipo de deporte, el grado de identificación con la identidad deportiva, la especialización deportiva temprana, así como el temperamento, los trastornos de salud mental comórbidos, los antecedentes de trauma y diversos factores psicológicos. (De Souza et al., 2026; Flatt et al., 2021; Mountjoy et al., 2023)

La actualización también introduce el concepto de compensación metabólica, que se refiere a adaptaciones destinadas a conservar energía, como la disminución de la tasa metabólica en reposo en relación con la masa libre de grasa, así como a cambios endocrinos, entre ellos concentraciones bajas o en el límite inferior de la normalidad de triyodotironina total (T3), factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) y leptina, junto con concentraciones más elevadas de grelina. Es importante destacar que los artículos advierten que un peso corporal estable no descarta la presencia de deficiencia energética.

Otro cambio importante es la incorporación de la lesión por estrés óseo (BSI, por sus siglas en inglés) al continuo de la salud ósea. Esto refleja la sólida evidencia que vincula la deficiencia energética, las alteraciones menstruales, la baja densidad mineral ósea (BMD, por sus siglas en inglés) y las lesiones por estrés óseo, lo que proporciona a los profesionales clínicos una forma más práctica de valorar el riesgo de fractura y la recuperación.

El continuo reproductivo también se actualizó para incluir las hormonas esteroideas ováricas, así como enfatizar que la aparición de un único sangrado menstrual no necesariamente significa que se haya producido una recuperación reproductiva completa (De Souza et al., 2026).

Los modelos actualizados de la Tríada para adultos y adolescentes se muestran en la Figura 1.

Figura 1A: Modelo de la Tríada en adultos

Figura 1B: Modelo de la Tríada en adolescentes

Nota: Reproducido de las Figuras 1a y 2a de De Souza et al. (2026). Las figuras originales fueron recortadas para mostrar únicamente el panel (a). Licencia CC BY 4.0CC BY 4.0

El consenso del Comité Olímpico Internacional (COI) sobre la Deficiencia Energética Relativa en el Deporte (REDs) de 2023 continúa siendo pertinente, ya que amplía la perspectiva para incluir múltiples sistemas fisiológicos y un modelo de riesgo relacionado con la participación deportiva. Entre los aspectos más relevantes del consenso se encuentran el papel significativo que desempeña la ingesta de carbohidratos en la manifestación de REDs, ampliando la perspectiva más allá de la ingesta energética total; signos y síntomas adicionales asociados con la baja disponibilidad energética (LEA, por sus siglas en inglés), entre ellos alteraciones del sueño, del crecimiento y la incontinencia urinaria; así como la relevancia de la REDs/LEA para todos los atletas, incluidos los hombres y los atletas paralímpicos, y no únicamente para las atletas mujeres. (Mountjoy et al., 2023)

Los modelos conceptuales de REDs relacionados con la salud y el rendimiento se muestran en la Figura 2 (Mountjoy et al., 2023)

Figura 2. Modelos conceptuales de REDs: (A) salud y (B) rendimiento

Nota: Reimpreso con autorización de «2023 International Olympic Committee’s (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs)», de M. Mountjoy et al., 2023, British Journal of Sports Medicine, 57(17), pp. 1073–1097 (https://doi.org/10.1136/bjsports-2023-106994).

Aplicaciones prácticas

Las siguientes aplicaciones prácticas se derivan de las recomendaciones actualizadas sobre la Tríada y del consenso del COI sobre REDs (Mountjoy et al., 2023; Williams et al., 2026).

Realizar un cribado amplio y frecuente.

Realizar el cribado de todos los atletas físicamente activos para identificar factores de riesgo de la Tríada y REDs durante las evaluaciones previas a la participación y siempre que se produzca un cambio en el peso, la función menstrual, el estado de lesiones, el estado de ánimo, los patrones alimentarios, las demandas de entrenamiento o el rendimiento. El cribado o detección debe evaluar:

- - Conductas actuales e históricas de conducta alimentaria desordenada/trastornos de la conducta alimentaria, incluidas la restricción alimentaria, los atracones, las conductas purgativas, el ejercicio compulsivo o compensatorio y el uso de métodos para controlar el peso.
  - Antecedentes menstruales y reproductivos en atletas asignadas mujeres al nacer, incluida la edad de la menarquia, la frecuencia y regularidad de los ciclos, el uso de anticonceptivos hormonales y los cambios posteriores a modificaciones del entrenamiento o de la alimentación.
  - La trayectoria del peso y del crecimiento, en lugar de basarse en un único valor de peso o índice de masa corporal (IMC)
  - Carga de entrenamiento, cambios recientes en el volumen o la intensidad del entrenamiento, cultura deportiva, presiones relacionadas con la composición corporal y ejercicio realizado fuera del entrenamiento prescrito.
  - Antecedentes de salud ósea, incluidas lesiones por estrés óseo, fracturas, baja BMD, ingesta de calcio/vitamina D y antecedentes familiares, cuando sean pertinentes.
  - Síntomas de compensación metabólica o de REDs más generalizados, incluidos la fatiga, intolerancia al frío, alteraciones del sueño, cambios en el estado de ánimo, enfermedades recurrentes, recuperación deficiente, síntomas gastrointestinales, disminución del rendimiento y, en adolescentes, incapacidad para alcanzar el crecimiento o los hitos puberales esperados.

No utilizar el peso por sí solo para determinar el riesgo.

La estabilidad del peso corporal, un IMC por encima del rango considerado de “bajo peso” o una apariencia atlética no descartan la presencia de deficiencia energética, REDs, ni de un compromiso médico. Esto es especialmente importante en atletas con anorexia nervosa atípica, otros trastornos de la conducta alimentaria (TCA) de tipo restrictivo, supresión de peso, un gasto energético elevado debido al ejercicio o una disminución rápida respecto de su trayectoria histórica de crecimiento o peso.

Las recomendaciones de la Tríada de la Atleta Femenina identifican como posibles indicadores de riesgo un peso corporal/IMC muy bajo, un IMC bajo ajustado por edad en adolescentes, una relación baja de la tasa metabólica en reposo y concentraciones bajas de triyodotironina total (T3), siempre que estos indicadores se interpreten en el contexto clínico integral.

Realizar una evaluación acorde con la etapa de desarrollo del atleta.

En adolescentes, interpretar el peso, el IMC, la progresión puberal, los antecedentes menstruales y la BMD en relación con la trayectoria de desarrollo esperada, y no únicamente con los valores de referencia utilizados en adultos. El modelo actualizado de la Tríada para adolescentes reconoce que un estado energético inadecuado puede interferir con el crecimiento, el desarrollo puberal, la adquisición de la masa ósea máxima y la salud esquelética futura, incluso antes de que el paciente cumpla con los criterios de una disfunción menstrual manifiesta o de una densidad mineral ósea baja.

Evaluar directamente el riesgo de trastornos de la conducta alimentaria.

No se debe asumir que la deficiencia energética se relaciona exclusivamente con el deporte o que es involuntaria. Aclarar la función que desempeñan la restricción alimentaria, las preocupaciones relacionadas con la imagen corporal, el miedo a aumentar de peso, las reglas alimentarias rígidas, las presiones específicas del deporte en torno a la apariencia física, la compulsión por hacer ejercicio, los antecedentes de trauma, la ansiedad y/o depresión comórbidas y la identidad como atleta. Distinguir entre una ingesta energética insuficiente involuntaria y la presencia de conductas alimentarias desordenadas o un trastorno de la conducta alimentaria permite determinar si él o la paciente necesita educación y orientación adicionales sobre disponibilidad energética, tratamiento específico para los trastornos de la conducta alimentaria, o ambos.

Utilizar las herramientas de evaluación del riesgo como apoyo, pero no como sustituto, del juicio clínico.

La evaluación acumulativa revisada del riesgo de la Triad puede servir de base para la estratificación del riesgo a la hora de tomar decisiones sobre la autorización médica y el regreso al deporte, al incorporar el estado energético/conducta alimentaria desordenada o trastorno de la conducta alimentaria, la función menstrual, la densidad mineral ósea (BMD) y las lesiones óseas por estrés. El CAT2 de REDs del COI utiliza el proceso de tres pasos que se muestra en la Figura 3. Estas herramientas favorecen decisiones transparentes sobre la modificación del entrenamiento, la supervisión y la participación en competencias; no sustituyen una evaluación integral de los trastornos de la conducta alimentaria ni una valoración médica completa (Mountjoy et al., 2023; Williams et al., 2026)

Figura 3: Protocolo de tres pasos CAT2 del COI para REDs

Tratar el déficit energético, no únicamente como un síntoma aislado.

El tratamiento debe orientarse a revertir la deficiencia energética mediante un aumento de la ingesta nutricional, una planificación intencional del horario y la composición de las comidas, y una reducción del gasto energético derivado del ejercicio o de la participación deportiva cuando esté clínicamente indicada. En algunos atletas puede ser necesario recuperar el peso, mientras que todos los atletas con baja disponibilidad energética requerirán rehabilitación nutricional. Los objetivos de la recuperación también deben incluir la mejoría de la función fisiológica, la recuperación menstrual y hormonal, cuando corresponda, la recuperación de la salud ósea, un crecimiento y una progresión puberal adecuados en adolescentes, así como la normalización de las conductas alimentarias y de ejercicio.

El consenso sobre la Tríada recomienda específicamente revertir la deficiencia energética mediante el aumento de la ingesta calórica, la mejora de la nutrición y/o la reducción del gasto energético por ejercicio en atletas con deficiencia energética, disfunción menstrual y baja BMD.

Utilizar los medicamentos de manera apropiada.

La anticoncepción hormonal puede producir un sangrado por deprivación que dificulte el seguimiento de la recuperación espontánea de la menstruación. Cuando esté indicado el tratamiento farmacológico para el hipoestrogenismo persistente y la salud ósea después de una intervención nutricional y de ejercicio, debe considerarse el estradiol transdérmico fisiológico con progestágeno cíclico bajo la supervisión del especialista médico correspondiente; los anticonceptivos orales combinados no deben utilizarse simplemente para restablecer la menstruación o mejorar la BMD (Williams et al., 2026).

Considerar la participación deportiva como una variable del tratamiento.

Las recomendaciones sobre entrenamiento y competencia deben responder a la inestabilidad médica, la gravedad del trastorno de la conducta alimentaria, la adherencia nutricional, la recuperación fisiológica, el riesgo de lesión y la capacidad de seguimiento, y no deben considerarse una recompensa o un castigo. Considerar reducciones temporales en el volumen, la intensidad o la frecuencia del entrenamiento cuando sea necesario para facilitar la recuperación nutricional y energética, la recuperación ósea y una participación efectiva en el tratamiento del trastorno de la conducta alimentaria (TCA). El CAT2 proporciona recomendaciones de entrenamiento y competencia vinculadas a categorías de gravedad/riesgo (Mountjoy et al., 2023).

Construir un equipo colaborativo de atención multidisciplinaria.

El manejo requiere comunicación entre los integrantes del equipo del atleta, que puede incluir: un nutriólogo/dietista con formación en trastornos de la conducta alimentaria, un terapeuta, un médico especialista en medicina deportiva y/o de atención primaria, un psiquiatra, un preparador físico, un fisioterapeuta, los cuidadores o seres queridos del atleta, el entrenador y la administración escolar o deportiva. Deben establecerse funciones claras, límites de confidencialidad, parámetros de seguimiento y un plan compartido para la nutrición, el ejercicio, el seguimiento médico y el regreso al deporte.

Conclusiones clínicas clave

La actualización de la Tríada fortalece el campo al precisar la terminología, ampliar la evaluación de las lesiones óseas y aclarar que la recuperación debe valorarse a partir de más elementos que el restablecimiento de un único periodo menstrual o del estado ponderal. El Consenso de 2023 del COI amplía la discusión de las mujeres a todos los atletas y atletas con discapacidad (De Souza et al., 2026; Mountjoy et al., 2023).

Para los profesionales clínicos, los mensajes clave incluyen:

realizar una detección de manera temprana y frecuente, incluida la evaluación de conducta alimentaria desordenada/trastornos de la conducta alimentaria
evaluar más allá del peso
utilizar un enfoque multidisciplinario, incorporando al sistema de apoyo del atleta como parte del entorno de tratamiento
considerar la recuperación significativa desde una perspectiva integral

En conjunto, las recomendaciones actualizadas sobre la Tríada de la Atleta y el consenso del COI de 2023 sobre RED-S refuerzan la necesidad de una atención temprana, integral y multidisciplinaria ante la deficiencia energética y las conductas alimentarias desordenadas en atletas. Este enfoque contribuye a proteger tanto la seguridad médica inmediata como la salud a largo plazo del atleta, su recuperación y su participación y rendimiento sostenibles en el deporte.

Referencias:

De Souza MJ, Williams NI, Misra M, et al. Actualización 2025 de la Declaración de Consenso de la Coalición sobre la Tríada de la Atleta Femenina. Parte 1: Estado de la evidencia científica e introducción de un nuevo modelo para adolescentes. Sports Med. 2026;56(2):327-373. doi:10.1007/s40279-025-02333-z

Flatt RE, Thornton LM, Fitzsimmons-Craft EE, et al. Comparación de las características y el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria en atletas competitivos autoidentificados y no atletas a partir de la herramienta de cribado en línea de la National Eating Disorders Association. Int J Eat Disord. 2021;54(3):365-375. doi:10.1002/eat.23415

Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, et al. Declaración de consenso de 2023 del Comité Olímpico Internacional (COI) sobre la Deficiencia Energética Relativa en el Deporte (REDs). Br J Sports Med. 2023;57(17):1073-1097. doi:10.1136/bjsports-2023-106994

Williams NI, De Souza MJ, Misra M, et al. Actualización 2025 de la Declaración de Consenso de la Coalición sobre la Tríada de la Atleta Femenina. Parte 2: Guías clínicas para el cribado, diagnóstico, tratamiento y retorno al deporte en adolescentes y adultos. Sports Med. 2026;56(2):375-427. doi:10.1007/s40279-025-02332-0